医療費が高額になったとき

医療費の自己負担には「限度額」があり、一定の基準に基づいて計算した自己負担額が限度額を超えた場合、超えた額が「高額療養費」として支給されます。

解説
手続き
よくある質問

医療費の窓口負担を減らしたいとき

必要書類 限度額適用認定申請書（手書き用）
限度額適用認定申請書（入力用）
記入例
対象者 1ヵ月の医療費の窓口負担が自己負担限度額を超える見込みである、被保険者・被扶養者
お問い合わせ先 健康保険組合
備考 入院・外来のどちらでも利用できます。

医療の自己負担額が高額になったとき（高額療養費の申請）

必要書類 高額療養費支給申請書（手書き用）
高額療養費支給申請書（入力用）
記入例

【添付書類】

  • 医療機関等から受け取った領収書（写）
被保険者が住民税非課税（低所得者）の場合、上記のほか
  • 被保険者の非課税証明書（原本）
提出期限 すみやかに
  • ※時効は2年です
お問い合わせ先 健康保険組合
備考 【自己負担額の基準】
  • 医療機関ごとに計算します。同じ医療機関であっても、医科入院、医科外来、歯科入院、歯科外来にわけて計算します。
  • 医療機関から交付された処方せんにより調剤薬局で調剤を受けた場合は、薬局で支払った自己負担額を処方せんを交付した医療機関に含めて計算します。
  • 健康保険適用分のみ（ただし、入院時の食事等にかかる本人負担額や差額ベット代等は除かれます）。
参考リンク

医療と介護の自己負担が高額になったとき

必要書類
  • 高額介護合算療養費支給申請書
  • ※この申請書〔様式〕については、健康保険組合に直接お申し付けください。。

【添付書類】

  • 介護保険の自己負担額証明書
提出期限 すみやかに
対象者 同一世帯内で医療と介護ともに自己負担があり、1年間に両制度でかかった自己負担の合計額が、限度額を超えた被保険者
お問い合わせ先 健康保険組合
備考 1年間：前年8月1日～7月31日で計算

70歳以上の方の年間外来医療費が高額になったとき（外来年間合算）

必要書類
  • 高額療養費（外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
提出期限 すみやかに
対象者

70歳以上の被保険者・被扶養者の1年間（前年8月1日～7月31日）の外来療養にかかる自己負担額合計が14万4,000円を超えた方

  • ※基準日（7月31日、被保険者死亡の場合は死亡日の前日）時点で、所得区分「一般」または「低所得」に該当する方が対象になります。
  • ※「現役並み所得者」区分であった期間の自己負担額は計算に含まれません。
お問い合わせ先 健康保険組合
備考

申請は基準日時点で加入している健康保険に行います。

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